DADOS PARA INSCRIÇÃO

Dados Pessoais

* Nome Completo (conforme aparecerá no certificado):
(máx. 100 caracteres)

Cargo ou Profissão:
(máx. 100 caracteres)

Instituição:
(máx. 100 caracteres)

* Telefone (exemplo: +55 (11) 5509-3537 r:3511):
(máx. 30 caracteres)

* E-mail:
(máx. 100 caracteres)

Dados para o crachá

* Nome:
(máx. 20 caracteres)

Departamento / Instituição:
(máx. 20 caracteres)

Informações para Pagamento via Empenho

* Instituição:
(máx. 100 caracteres)

* CNPJ (exemplo: 00.000.000/0000-00):
(máx. 18 caracteres)

Dados da pessoa a ser contatada para tratar do processo de empenho:

* Pessoa responsável pelo pagamento:
(máx. 100 caracteres)

* Telefone para contato:
(máx. 30 caracteres)

* E-mail:
(máx. 100 caracteres)

* Endereço:
(máx. 100 caracteres)

* Cidade:
(máx. 100 caracteres)

* Estado (UF): -- AC AL AM BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO n/a

* CEP:
(máx. 10 caracteres)

Favor contatar, também, o setor de pagamentos do NIC.br para tratar dos detalhes do empenho.
Os dados para contato são e-mail: pagamentos@nic.br, telefone: (11) 5509-3539.